ご希望の予約日は一週間程度の余裕をもってご指定ください。
余裕が無い状態でのご予約は、ご希望に添えられない可能性がございます。
また、痛みの強い方、早めの診療をご希望される方は、
恐れ入りますがフォームではなくお電話でご予約ください。
予約日時が確定しましたら、こちらから確認の連絡をとらせていただきます。
※：赤文字で書かれた場所は必須項目です。